Оскарження відмови у виплаті відшкодування

Недовіра суспільства до страхових компаній падає, оскільки на ринку переважно домінують страхові компанії, орієнтовані на репутацію, але навіть у відносинах зі страховими компаніями може мати місце несумлінне виконання зобов’язань. Неприємності зі страховими компаніями найчастіше виникають у зв’язку з відмовою або зменшенням страхових відшкодувань.

 

Адвокатське бюро Руслана Цьоми

Відмови у виплаті страхового відшкодування відбувається  здебільшого через порушення страхувальником умов договору, однак не завжди. Часто за відмовою у виплаті стоїть недобрий фінансовий стан страховика, використання юридичної необізнаності клієнтів задля зменшення витрат на виплати та багато інших підстав. Страхова не має права відмовити, коли відмова прямо не передбачена Законом.

Щоб оскаржити відмову страхової вам потрібно:

  • Написати претензію до страхової компанії;
  • Написати претензію до МТСБУ;
  • Написати претензію до Нацбанку;
  • Відразу подати позов до суду.

В даному випадку вам необхідна консультація адвоката, який спеціалізується на спорах зі страховими компаніями для того, щоб встановити чи порушене ваше право в даній ситуації, чи правомірні підстави відмови у виплаті страхового відшкодування або виплати не в повному обсязі.

Оскарження дій страхової компанії до керівництва такої компанії

  • Якщо керівництво філії відмовляє у наданні страхових виплат, доцільно надіслати скаргу на поведінку працівників філії в головний офіс та висловити свою думку щодо страхового випадку. При розгляді страхових претензій важливо посилатися на відповідні положення договору страхування та правові норми, які були порушені.
 

В скарзі має бути вказано:

  • номер договору страхування;
  • застраховане майно, або ж пошкоджене майно;
  • дата, час та місце настання страхового випадку;
  • характер пошкоджень застрахованого або пошкодженого майна;
  • за наявності номер страхової справи, який був присвоєний при розгляді страхового випадку;
  • філія страхової компанії із зазначенням адреси її місцезнаходження, якою розглядалося питання виплати страхового відшкодування;
  • результати розгляду та поданих до такої заяви копій документів, що стосуються страхового випадку.

 

Повинні бути наведені причини відмови керівника філії у виплаті страхового відшкодування, думка особи, яка має право на страхове відшкодування, щодо цієї відмови та, якщо можливо, обґрунтування своєї позиції з посиланням на чинні правові норми або умови договору показано. При цьому до скарги необхідно додати копію офіційної відмови страхової компанії у виплаті страхового відшкодування. Такі скарги бажано подавати через поштову службу листом з описом вкладених файлів.

 

Керівництво страхової компанії має відповісти на скаргу протягом 30 днів після отримання скарги страховою компанією. Якщо страхова компанія не реагує на скаргу, керівництво страхової компанії може бути притягнуте до адміністративної відповідальності.

Звернення до Національного банку

Також є можливість оскаржити дії страхової компанії до державного органу контролю за діяльністю страхових компаній, а саме Національного банку України. Цей метод більш ефективний, ніж диктування керівництвом дій страхової компанії. Звернутися до НБУ можна через поштову службу (за допомогою того самого дорогоцінного листа з інструкціями), звернувшись безпосередньо зі скаргою, або через офіційний сайт НБУ.

Так після отримання від особи, яка має право на отримання страхового відшкодування скарги на дії страхової компанії, і за наявності підстав вважати, що розгляд такої скарги належить до компетенції НБУ, регулятор витребує матеріали страхової справи у страхової компанії та перевіряє правомірність її дій, в тому числі і щодо правомірності відмови у виплаті страхового відшкодування. У разі виявлення порушень в діях страховика, НБУ вживає заходи впливу щодо такої страхової компанії:

  • видає приписи;
  • притягує до адміністративної відповідальності;
  • призупиняє дію ліцензій.

 

Зміст скарги на дії страхової компанії до НБУ є аналогічним змісту скарги, яка подається до керівництва страхової компанії.

Звернення до МТСБУ

  • Здійснення страховими компаніями певних видів страхування передбачає їх обов’язок набути членства в спеціалізованих бюро. Якщо таке бюро наділено повноваженнями з контролю за діяльністю страхових компаній в певній сфері страхування, то додатково до вище перелічених органів можливо скаржитись і до таких бюро (для прикладу: Моторно (транспортне) страхове бюро України (МТСБУ)).
  • У МТСБУ можна подати скаргу на страхову компанію, яка не виплачує відшкодування за ОСЦПВ або за Зеленою картою. Таку скаргу можна подати як поштою так і на електронну адресу, вказану на сайті МТСБУ.

Позов до суду

  • Тут не обійтись без допомоги професіоналів. Якщо адвокат проаналізувавши ситуацію, встановить підстави для стягнення страхового відшкодування зі страхової компанії в судовому порядку, ваше право можна буде захистити в суді.

Практика вказала, що страхове відшкодування в межах ліміту повинно відшкодовуватись саме страховою компанією, а решта суми — стягуватись з винуватця.

 

  • Підсумовуючи викладене, варто зазначити, що сьогодні у страхувальника є реальний механізм захисту своїх прав та законних інтересів у випадку недобросовісної поведінки страховика. При цьому позитивний результат для страхувальника знаходиться у прямій залежності від максимального виважених дій при настанні страхового випадку, особливо у питаннях дотримання умов договору страхування та своєчасного повідомлення про це страховика.